警惕“沉默的杀手”：保护肾脏，远离尿毒症

01

案例一

A女士，警惕65岁，沉默2023年3月中旬在外院检查发现血肌酐380umol/L.（正常女性84）。杀毒症jrs低调看高清免费直播NBA无插件

自述一年内肌酐进展快，手保按照性别年龄、护肾体重和肌酐，脏远已可诊断慢性肾脏病5期，离尿伴有高血压病3级，警惕高脂血症、沉默高尿酸血症、杀毒症糖尿病、手保贫血（治疗中）、护肾代谢性酸中毒。脏远

看化验检查，离尿2018-2019年期间血肌酐在110-140umol/L，警惕jrs低调看高清免费直播NBA无插件之后没有检查，尿检蛋白和红细胞不多。

图片来源：bigstock

追问病史，高血压病史30多年，高脂血症和高尿酸血症10年，糖尿病5年，血压最高时高压至少在200以上，血压和血脂的控制不详。患者自述贫血改善感觉尚好，乏力和精神状态明显改善。

从患者提供的病史来看，慢性肾脏病的原因是多因素的：

糖尿病肾病的可能不大，高血压病，高脂血症及年龄等引起的缺血性肾病的可能性大，疾病的病程30年左右，各种肾脏损伤的危险因素均没有很好控制导致慢性肾脏病进展到接近需要肾脏替代治疗。

02

案例二

B先生，49岁，因胸闷憋气，血压230/130mmHg收入急诊，发现血肌酐超过1100umol/L，血色素6g/L。

董先生一直认为自己的身体很好，3个月前还有长途旅游，但是化验的结果提示贫血严重，肾脏萎缩，高磷低钙，多项指标提示慢性。

因为疾病缓慢进展，机体也在慢慢代偿，但是由于某些原因如感染、劳累等诱因，代偿不能继续，患者的各种不适表现才显现出来。

如何早期发现肾脏损害

由于肾脏损害的特殊性，仅依靠患者的自我感觉不准确，需要到医院检查。

肾脏既可以自身发生问题，如原发性肾小球肾炎、肾脏肿瘤；全身的各种疾病也可以累及肾脏，如糖尿病、高血压病、高脂血症、高尿酸血症和药物等。

因此定期检查肾脏，尤其对于有基础慢性疾病的患者，关注肾脏有无受累也是非常必要的。

图片来源：bigstock

有慢性肾脏病的人群

是心血管事件的高风险人群

微量白蛋白尿出现意味了肾小球内皮细胞的受损，另一方面也提示了全身血管内皮细胞功能受损，发生心血管事件的风险增高。

从肾功能损伤、慢性肾功能不全，到尿毒症正在透析的患者来看，其心血管事件的发生远远高于没有肾功能损伤的患者，透析患者比没有透析的同龄患者高约20倍。

透析患者的死亡原因主要是心脑血管疾病，其次是感染。

我们需要采取什么措施

1.有肾脏检查异常的患者每年至少完成一次的肾脏专科筛查；

2.有各种基础病的患者，每年应咨询肾内科医生一次，详细评估各种疾病可能对肾脏的影响；

3.咨询家庭医生，多方面总结目前总体治疗的优势和可能存在的问题，进一步调整和改进。

只要做到早期发现，积极控制，将危险指标控制到安全范围，慢性肾脏病的进展就会得到控制，发生心脑血管疾病的风险也会减少，即使进展到慢性肾功能不全，大多数的患者都不会进入到尿毒症。

医

生

介

绍

杨继红

老年科兼肾内科主任

主任医师

教授，博士生导师

◆ 杨继红医生1991年毕业于广州中山医科大学医学系，2003年于北京协和医学院北京协和医院肾内科获得医学硕士学位，2007年于北京大学第三医院肾内科获得医学博士学位。2008年10月-2009年9月期间，杨医生在美国杜克大学医学中心肾内科作访问学者，2015年12月-2016年1月，她分别在美国霍普金斯大学医院老年科和加拿大达尔豪斯大学医院老年科作短期学术交流。2006年杨医生在北京医院肾内科晋升为主任医师，2017年评为北京协和医学院博士生导师，2018年评为北京大学医学部教授。

◆ 2009年至2012年，杨医生负责主管北京医院肾脏内科病房和透析中心的日常工作， 2012年4月起担任北京医院老年医学部（保健医疗部）内科病房主任和肾脏内科专科主任。杨医生拥有30年的临床工作经验和26年的肾脏病专科工作经验，擅长肾脏常见病、多发病和疑难病的诊断和治疗，延缓慢性肾脏病的进展，熟练掌握血液透析、腹膜透析和肾移植术后的药物调整、危重患者的床旁血液滤过、血浆置换、深静脉置管和肾脏穿刺活检技术。在老年疾病的综合诊治、慢病管理、药物相互作用、老年综合评估方面和健康查体管理方面有丰富的临床经验。多年来杨医生一直承担高级领导干部的医疗保健工作。目前共指导研究生8名，5名已毕业（1名博士研究生，4名硕士研究生），3名在读，其中2名博士研究生。

◆ 杨医生于2016年获“中央保健工作先进个人”的称号，现任中华医学会老年医学分会肾病学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员，中华老年保健医学研究会保健管理分会第二届委员会常委，中国老年医学学会周围血管疾病分会委员，《中华老年医学杂志》编委，《中国临床保健杂志》编委，《保健医苑》编委。

◆ 杨医生负责了国家自然科学基金、北京市科委、中国医学科学院及北京医学奖励基金等多项课题的资助，共计293万元。发表SCI和中文核心论著60多篇，主编专著2部。